【访谈】尚邦治：医疗信息化 实践出真知

曹操有言：“老骥伏枥，志在千里;烈士暮年，壮心不已。”用这几句诗词来形容尚邦治恰如其分。初始尚老师，对他的第一印象是专业、热情、慈祥。与他交谈的过程中，他总笑称自己是一名“干将”，与许多理论家不同的是，他总是从实际应用的角度出发来考虑医疗信息化项目实施的可行性，而非空谈与畅想，对许多新兴技术、概念也是如此，不焦躁、不跟风。也许正是由于这股实干的态度与精神，奠定了尚邦治十几年医疗信息化建设的坦途……

　　1996年，用3个月时间完整的上线宣武医院住院收费系统，并平稳运行8年，为今后信息化建设奠定了坚实的基础；

　　2000年，成功建立覆盖宣武医院全院的网络，从信息中心到门诊楼，到住院楼，使宣武医院的信息化水平上了一个台阶；

　　2001年，成功上线医保系统，住院数据导入导出技术得到同行的认可，并推广；

　　2003年，SARS期间，用短短一个月的时间，成功实现了门诊系统的升级，使宣武医院在北京市范围内率先实现挂号实名制技术；

　　2004-2005年，在他的带领下，宣武住院系统上线，医生工作站的部署使得宣武医院病历实现了电子化。

　　在尚邦治的眼里，上述经验只能算是他个人职业生涯中的一些小亮点，不足挂齿，他自谦的说：“我的这些经历不能算是什么成功经验，只能说我在这些经历过程中，总结了一些失败的教训供现在医院的CIO们作为参考，让他们少走弯路。”于是，记者与尚老师的对话就此展开。

　　医疗信息化建设专家、首都医科大学教授 尚邦治

　　【CIO360】：尚老师从事计算机技术工作几十年，在医院也经历了很多大大小小的信息化项目，比如96年初宣武医院上线的住院收费系统、01年实施的医保改革、还有05年宣武医院临床信息系统的建设，那么，结合您做信息化工作的这些年经验，您觉得我国医院信息化的发展历史是怎么样的，经历了哪些阶段呢?

　　尚邦治：就我个人的经验来说，我把医院信息化建设的历史划分为三个阶段。分别是：94、95年开始的以“费用管理”为核心的信息化建设阶段、2000年开始的临床信息化阶段以及09年至今的以“电子病历”为标志的医院信息化发展阶段。其实之前已经有好多专家都提过自己对这段历史的观点，我也很赞同，我只能说，这三个阶段有各自特点，都是结合当时中国的现实情况发展的。可以看到，随着社会的进步，国家对医疗信息化建设不断重视。伴随着新医改的进程，卫生部提出在中西部的一些医院试点推广电子病历，虽然目前实施电子病历还有很多困难，但我们欣喜的看到，以电子病历为核心的信息化建设阶段到来了，可以肯定这将是未来医院信息化建设的大趋势，这就是进步的表现。

　　【CIO360】：据我所知，电子病历的部署能够解放临床大夫的工作量。据您多年的从业经验，您如何看待电子病历的部署?对于电子病历的标准规范有哪些见解?对于那些正准备部署电子病历的医院CIO们有哪些建议?

　　尚邦治：正如我之前所说，国家倡导医院电子病历的部署这是个利国利民的好政策，对于医疗卫生机构来说，电子病历的实施不仅可以减少医护人员在医疗过程中的差错，也规范了医护人员的行为，简单的说就是使医疗机构的工作更加高效化与规范化，对老百姓的益处就更多了，可以有效的缓解医患矛盾。

　　我们都知道，任何一个新系统的建立，必然先做标准规范，电子病历也一样，要想做好电子病历，主管部门必须先把标准规范化。而任何一个标准初提伊始或多或少都有缺陷，都是不完备的，都需要一段时间的总结摸索，不断修正，要想使电子病历标准规范化还要经过一个漫长的过程。

　　反过来再说医院部署电子病历，首先，要对电子病历的概念有一个比较清晰的理解，不能断章取义，据我所知，目前一些医院的信息主管人员们对电子病历的概念理解，仅仅停留在用WORD记录病人病情，这显然与电子病历的实际概念相去甚远。当然除了自己的努力之外，对于相关概念的统一也需要相关主管部门来做些普及工作;其次，就是对现行电子病历实施标准的尊重与遵守，如果一些医院目前软硬件条件还达不到现行标准，也要在部署过程中尽量向标准靠拢，不能说达不到就说标准有问题，毫无疑问首先要尊重标准，然后去尽量遵守它，这也是为以后实现医疗信息资源的共享、互联互通打下好的基础。

　　【CIO360】：我们知道，作为医院的CIO，除了保证系统本身的稳定，对数据信息的管理想必也是备受关注的，尤其是随着电子病历的逐步推广，数据安全更是得到了医院CIO们的高度重视，那么请问您如何看待电子病历的部署与病人信息安全之间的关系?您觉得一旦实现病历共享，应该从哪些方面规避风险?

　　尚邦治：数据安全是一个很广的概念，从国际标准来划分的话，它具有保密性、完整性、可用性三个特点。单纯从医疗行业的角度出发，数据安全的级别比起一些保密机关就低很多。目前，国内的绝大多数医院在系统初建时都已经做了完备的系统防范措施，以防病人信息的丢失与被篡改。对于医院CIO来说，如果实施电子病历，在建系统的时候我认为应该从以下三点考虑数据安全：如何保证数据的可用性?如何尽量防止误操作来损坏数据的完整性?一旦医疗资源实现互联互通，如何保证自身系统的高效防病毒又可以防止其他系统病毒的入侵?依我看来，信息安全是一项管理加技术的工作，CIO们要懂得先从全局的角度把管理规划做好，技术的实施自然就水到渠成了。同时，信息安全也是一项长远工程，不能一蹴而就，CIO们在加强防范意识的同时，也不能心急，因为只要信

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