DRGs倒逼医院改革，或终结“看病难看病贵”难题？

日前由四川省中医药管理局指导，成都中医附院(四川省中医院)在成都主办的“2019 年中医医院目标与绩效管理能力提高班”上，王俊文教授提出用平衡记分卡的方式助力医院绩效评估和支付体系的变革培训...

近年来，针对按疾病诊断相关分组模式(DRGs)的培训交流活动在各地轮番上演。日前由四川省中医药管理局指导，成都中医附院(四川省中医院)在成都主办的“2019 年中医医院目标与绩效管理能力提高班”上，特别邀请美国杜兰大学公共卫生博士和医学管理硕士王俊文教授提出用平衡记分卡的方式助力医院绩效评估和支付体系的变革培训。结合台湾中山医学大学医务管理学系创系系主任的经历和多年管理经验了提出非常有针对性的具体建议，受到了来自四川省16个市州40家中医医疗机构170余名中医医院中高级管理人员的强烈认同和欢迎。
 

DRGs(Diagnosis Related Groups)就是，是用来进行医疗质量评估和控制费用支出的一种医院绩效评估模式。2017年，国办发〔2017〕55号《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》提出，各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，将按项目付费占比明显下降。《指导意见》的明确规定和远景规划意味着这将从根本上改变医院的管理体系，也为能否终结“看病难看病贵”的问题带来新的希望。
 

DRGs模式的研究早在上世纪60年代即由耶鲁大学卫生研究中心和美国联邦政府卫生财政管理局联手打造。2003年，北京市人社局医保处提出DRGs-PPS模式，在DRG分组基础之上，医保机构就病组付费标准与医院达成协议。在医院收治相关病人时，医保机构按照预付费标准向医院支付费用，超出标准部分的费用由医院承担。这将从根本上解决医院诊疗，从而控制医保开支。
 

2006年北京市卫生局牵头成立DRG项目组，推进DRG分组标准制定及基础设施完善工作，到2008年底完成BJ-DRGs标准。2014年，国家卫健委在此基础上，等效建立CN-DRGs分组标准，成为目前国内主流分组标准之一。
 

台湾当初的医疗健保变革就是运用 "支付制度改革与医院质量评审" 两大政策，造就目前世界评价第一的医疗制度佳绩!因此，借鉴台湾经验也是大陆医院推行以DRGs为主的医院管理模式改革的重要途径之一。
 

在医院管理领域有20多年经验的王俊文教授指出，平衡计分卡是从财务、客户、内部运营、学习与成长四个角度，将组织的战略落实为可操作的衡量指标和目标值的一种新型绩效管理体系。
 

王俊文教授从“中医医院绩效考核 66 项指标解读”和“DRGs 下的医院运营绩效管理”两方面解读大陆医院面临的管理挑战，从国家三级公立中医医院绩效考核指标66项指标作为启引，总结了17项医院运营管理主目标。王俊文教授建议各级医院在成本控制、病案数据编码、绩效考核、流程改善等方面进行探索，尤其需要在DRGs下医院改善绩效考核指标、修正RBRVS的操作限制、提升病案首页编码效益和经营绩效。
 

供给侧的改革才是抓住了行业改革的主要矛盾，被称为医疗行业顽疾的“看病难看病贵”问题希望在一个更加符合运营实际的新绩效评价体系下，让各个利益诉求方能有一个相对合理公允的评价方式，有利于促进医疗质量的整体提升，避免患者对医疗费用的过度支出，以达到一个理性平衡的状态。

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